Les especialitats oftalmològiques inclouen el tractament de les malalties retinianes amb làser i la cirurgia de cataractes amb lents intraoculars monofocals, tòriques i multifocals. També som especialistes en diagnòstic i tractament de l’glaucoma.
La degeneració macular relacionada amb l’edat (DMAE) s’ha convertit amb els anys en un problema important de salut pública en tots els països desenvolupats. Constitueix, en efecte, la primera causa de ceguesa legal i una de les primeres causes de mala visió en el món desenvolupat.
Es denomina màcula a una petita àrea en el centre de la retina. És el punt que fem servir per mirar les coses i apreciar-les amb tot el seu detall, la zona destinada a la lectura ia la visió dels colors.
La DMAE es pot manifestar de dues maneres: forma seca o atròfica i forma humida o exsudativa. Quan aquesta patologia es detecta amb prou antelació disposem d’alguns tractaments per intentar aturar-la, depenent si la DMAE és de tipus sec o humit.
realitzi el Test d’Amsler per comprovar alteracions en la seva visió
Aquesta malaltia no s’associa amb dolor ni amb cap tipus de molèstia ocular, llevat de les alteracions de la visió central . Si un pacient té com a única patologia ocular 1 DMAE mai es quedarà totalment cec, sempre conservarà la visió perifèrica que li permetrà passejar.
instruccions: amb les seves ulleres de lectura, tapeu-vos un ull i miri el punt central de la reixeta. Observi si percep els quadrats simètrics, les línies sense ondulacions i completes. En cas contrari hauria de consultar al seu oftalmòleg.
La retinopatia diabètica (RD) és una complicació de la diabetis que afecta els vasos sanguinis de la retina. És encara una de les principals causes de ceguesa i baixa visió, tot i els notables esforços realitzats en el diagnòstic precoç i tractament amb laserteràpia en la població diabètica.
La diabetis afecta a Espanya a un 14% de la població i la Federació Internacional de Diabetis (FID) estima que en el 2040 la xifra serà de 640 milions. simulació retinopatia diabètica
El tractament de la RD és un clar exemple de l’aplicació de la medicina basada en l’evidència. Els assaigs clínics realitzats han demostrat la eficàcia del tractament amb làser . A més la vitrectomia ha millorat el pronòstic de certes complicacions de la RD, com l’hemorràgia vítria i el despreniment de retina traccional. L’aplicació d’aquests tractaments ha millorat considerablement el pronòstic visual dels pacients diabètics, havent-se reduït de manera significativa el risc de ceguesa 4,5,6.
El diagnòstic precoç de la retinopatia diabètica es basa en la exploració del fons d’ull i en la realització de retinografies, angiografies i OCT macular.
El despreniment de retina es produeix quan, com a conseqüència d’un trencament retiniana, s’introdueix líquid entre dues de les capes de la retina (l’epiteli pigmentari i la retina neurosensorial). Aquest trencament pot estar relacionada amb un traumatisme o succeir de manera imprevista a conseqüència d’un col·lapse de l’humor vitri que provoqui traccions retinianes que condueixin al trencament de la retina.
El pacient pot notar la visió de mosques i/o llums a les primeres fases del procés o una cortina que oculta part del seu camp visual en les fases més avançades.
És important acudir a l’oftalmòleg en notar els primers símptomes, ja que si es detecta el trencament o esquinç en les seves fases inicials pot resoldre el quadre mitjançant el tractament amb làser, però si el despreniment està instaurat haurem de recórrer a la cirurgia.
Les persones amb antecedents familiars de despreniment de retina o amb malalties predisposants, com la miopia , s’haurien de sotmetre a controls preventius de fons d’ull almenys un cop l’any.
Cirurgia Refractiva. Lasik. –
La cirurgia refractiva (Lasik) consisteix en una breu intervenció, ambulatòria i indolora, que té com a objectiu corregir els defectes de visió lligats a la miopia, hipermetropia i astigmatisme. Per a això i després de les obligatòries proves exploratòries que determinen si l’ull és apte per a aquest tipus de cirurgia, es realitza una modificació en la curvatura de la còrnia amb ajuda del làser excimer.
El pacient pot reintegrar-se a la vida normal transcorregudes unes hores, sent necessari un control post quirúrgic al cap d’uns dies.
* La còrnia és una part de l’ull que ajuda a enfocar la llum per crear una imatge a la retina. Funciona de la mateixa manera que la lent d’una càmera fotogràfica, que enfoca la llum per crear una imatge a la pel·lícula. La flexió i l’enfocament de la llum també és conegut com refracció. En general la forma de la còrnia i l’ull no són perfectes i la imatge a la retina està fora de focus (borrosa) o distorsionada. Aquestes imperfeccions en el poder d’enfocament de l’ull són els anomenats errors de refracció. Hi ha tres tipus principals d’errors de refracció: miopia, hipermetropia i astigmatisme.
La blefaroplàstia és la cirurgia que es realitza a nivell de les parpelles per
tractar els signes d’envelliment, com són l’excés de pell en la parpella superior i l’aparició de bosses que ens donen un aspecte cansat i en ocasions de mala salut.
Quan fer-la
La majoria dels candidats tenen més de 35-40 anys, però hi ha ocasions en què les bosses són un tret familiar i apareixen a una edat més primerenca.
Com es realitza
Es realitza de forma ambulatòria amb anestèsia local (amb o sense sedació). Les incisions segueixen les línies naturals de les parpelles, i els punts es retiren entre el 5è i 7è dia. El seu cirurgià li ampliarà detalls sobre la tècnica i tipus d’anestèsia que utilitzarà.
Cridem cataracta a la opacificació del cristal·lí, que és la lent natural de l’ull que ens permet enfocar degudament els objectes. Aquesta opacitat resta transparència i elasticitat al cristal·lí, la qual cosa comporta una pèrdua progressiva de la visió . La cataracta acostuma a produir-se per causes naturals inherents al propi envelliment , encara que és ben sabut que influeixen factors externs que poden afavorir o avançar la seva aparició: fotosolar -sense la deguda protecció- , medicamentosa, traumàtica, congènita …
No existeix tractament a part de la cirurgia per a resoldre aquesta patologia, si bé en els últims anys aquesta intervenció ha millorat notablement en tots els aspectes.
Actualment, gràcies a la seva tècnica mínimament invasiva, la cirurgia de la cataracta es s’ha convertit en una intervenció ambulatòria que permet al pacient restablir la seva vida normal en poques hores i amb una qualitat de visió, gràcies al perfeccionament de les lents intraoculars , altament satisfactòria.
Bàsicament ens trobem dos tipus de glaucoma
· El glaucoma crònic simple
· El glaucoma agut
El glaucoma crònic simple és una malaltia del nervi òptic consistent en una atròfia progressiva del mateix, habitualment associada a una hipertensió ocular.
Existeix controvèrsia sobre el moment en què podem etiquetar a un pacient de glaucomatós, però habitualment s’accepta com a tal el pacient que ja té lesions estructurals i/o funcionals en el nervi òptic detectades per exploracions com ara l’exploració del fons d’ull, la campimetria i el OCT de nervi òptic.
Quan no es presenten aquestes alteracions qualifiquem el pacient de hipertens ocular. Atès que no tots els pacients responen igual davant les hipertensions oculars es considera més important l’exploració del nervi òptic que els valors absoluts de pressió intraocular. Per això és difícil respondre a la pregunta de “què tensions són normals a l’ull”. Podríem dir que cada pacient és un cas diferent i que en la consulta hi ha dos supòsits que ens poden cridar l’atenció:
· Una pressió intraocular per sobre de 20/21 mmHg
· L’aspecte del nervi òptic
comparativa glaucoma: ull sa, ull afectat
Quan detectem un pacient sospitós de patir glaucoma es procedeix a completar el diagnòstic mitjançant la realització d’una sèrie d’exploracions complementàries com l’exploració del camp visual, l’anàlisi estructural del nervi òptic mitjançant l’OCT o la tomografia làser HRT i la paquimetria cornial per conèixer el gruix de la còrnia.
El glaucoma crònic simple és una malaltia silenciosa que no serà detectada pel propi pacient fins a estats avançats d’atròfia del nervi, la seva detecció precoç facilita el tractament i millora molt el pronòstic d’una malaltia que pot conduir a la ceguesa si no es tracta a temps .
Depenent del grau de malaltia el tractament es realitza amb col·liris hipotensors, amb làser o amb cirurgia.
El glaucoma agut consisteix en un accés d’hipertensió ocular que es presenta de forma sobtada, en breu espai de temps i de forma molt dolorosa. Cursa amb dolor ocular, visió borrosa i enrogiment ocular. Es produeix a conseqüència d’un bloqueig d’una estructura intraocular que coneixem com a angle iridocorneal.
Aquest bloqueig dificulta la sortida de l’humor aquós. En les ocasions en què en l’exploració rutinària del pacient que acudeix a revisió detectes certes anomalies en aquesta estructura, pots prevenir el bloqueig i impedir mitjançant una iridotomia amb làser. Aquesta tècnica realitza un petit orifici a l’iris de manera que el bloqueig no es pot produir.
